Temmuz 2023

 

Subklinik hipotiroidizm (SCH), genellikle tirotropin (TSH) seviyesinin normal aralığın üst sınırından (4,5-5,0 mIU/L) yüksek olması ve serbest tiroksin (FT4) seviyelerinin normal kalmasıyla karakterize olan bir durumdur. Bu durum, üreme çağındaki kadınlar arasında yaklaşık %4 ile %8 prevalansa sahiptir. SCH'nin infertil kadınlarda ve gebe kalmayı planlayan kadınlarda nasıl ele alınacağı konusunda görüş ayrılıkları bulunmaktadır. Bu konu ile ilgili ASRM (American Society for Reproductive Medicine), 2023'te yeni bir klavuz yayınladı. Bu klavuza göre;

• SCH'nin tedavi edilmemesi, infertilite, düşük ve olumsuz obstetrik ve nörogelişimsel sonuçlara yol açabileceğine dair kanıtlar genellikle düşük kalitede ve çelişkilidir. Mevcut bilgiler ışığında, vakalara SCH'nin artmış düşük riskiyle, infertiliteyle veya olumsuz obstetrik sonuçlarla ilişkili olmadığına dair danışmanlık verilmesi önerilir.
• Gebelik sırasında SCH'nin bebeklerde olumsuz nörogelişimsel sonuçlara yol açmadığına dair güçlü kanıtlar vardır. SCH'nin levotiroksin ile tedavisi, gebelik kaybını, klinik gebeliği veya canlı doğumu iyileştirmez. Levotiroksin tedavisi ayrıca obstetrik, neonatal, çocukluk IQ'su veya nörogelişimsel sonuçlar üzerinde de hiçbir fayda sağlamamaktadır.
• Tiroid antikorlarının infertilite veya olumsuz üreme sonuçları ile ilişkili olup olmadığına dair kanıtlar ise belirsiz ve çelişkilidir. Genel olarak, infertil veya gebe kadınlarda tiroid antikorlarının taraması önerilmemektedir. Tiroid fonksiyon testlerinin de rutin taranması  önerilmemektedir. Ancak, aşikar hipotiroidi riski yüksek olan vakalarda (otoimmün hastalık, ailede tiroid hastalığı öyküsü, boyuna radyasyon uygulanması öyküsü, önceden tiroid disfonksiyonu veya ameliyat öyküsü, tiroid disfonksiyonu belirti veya semptomları veya muayenede palpe edilebilen tiroid anormallikleri olanlar) TSH taraması düşünülebilir.

 

Sonuç olarak, SCH'nin infertil kadınlar üzerindeki potansiyel etkileri hakkında daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulmaktadır. Mevcut kanıtlar ışığında, SCH'nin düşük, infertilite veya olumsuz obstetrik sonuçlarla ilişkili olmadığı konusunda danışmanlık verilmesi ve genel olarak levotiroksin tedavisinin önerilmemesi uygun görülmektedir.

 

Op. Dr. Gönül Özer