Ekim 2025

Amerikan Üreme Tıbbı Derneği’ne göre “iki veya daha fazla spontan gebelik kaybı” tekrarlayan gebelik kaybı olarak tanımlanır. Bu tanımlama içerisine biyokimyasal gebelik kayıpları dahil edilirken, dış gebelik veya molar (üzüm) gebelikten kaynaklanan kayıplar dahil edilmez.

 

İnceleme / Tetkik	Ne Amaçlanıyor / Ne Saptanabilir
Çiftlere kanda kromozom analizi (periferik karyotip) yapılması	Dengeli yapısal kromozom bozukluklarının (örneğin translokasyon) saptanması
Düşük materyalinden kromozom/mikrodizi analizleri (örneğin CMA / mikroarray)	Düşüklerin rastgele kromozom bozukluklarından kaynaklandığını araştırmak için özellikle iki ve üzeri düşük sonrası değerlendirilebilir.
Rahim içi anatomik değerlendirme yapılması (örneğin 3D ultrason, HSG, sonohisterografi, gerekiyorsa histeroskopi ile)	Konjenital (doğuştan) uterin anomalilerin (septum, çift uterus, unicornuate vb) saptanması; polip, myom, sineşi (yapışıklık) gibi sonradan kazanılmış rahim içi yapı bozukluklarının gebelik kaybına katkısı araştırılır.
Antifosfolipid antikor testi (aPL) Lupus antikoagülan, Anticardiolipin Ig G – Ig M, β2‑glikoprotein I antikoru Ig G – Ig M	Özellikle erken hafta tekrarlayan gebelik kaybı nedenlerinden biri olan Antifosfolipid antikor sendromu (APS) varlığını araştırmak için yapılır.
Tiroid fonksiyon testleri (TSH, gerekirse tiroid antikorları) Metabolik & hormonal değerlendirme (örneğin prolaktin, glikoz‑insülin dengesi, HbA1c)	Tiroid bozukluğu, hipotiroidi, insülin direnci,  hormonal dengesizlikler gibi faktörlerin gebelik kaybına etkisi olabilir; bu nedenle mutlaka değerlendirilmelidir.
Erkek faktör değerlendirmesi (Sperm DNA hasarı)	ASRM 2025 kılavuzunda sperm DNA hasarının rutin olarak her hastaya yapılması önerilmez. Ancak belirli özelliklere sahip hasta grubunda değerlendirilmesi “düşünülebilecek” bir test olduğu belirtilmiştir.
Çiftin yaşam stili ve çevresel faktörlerin değerlendirilmesi Sigara, alkol, obezite, toksik maruziyet, stres, beslenme, vb.	Gebelik başarısını etkileyebilecek non‑tıbbi ancak önemli risk faktörlerinden modifiye edilebilir, yani değiştirilebilir yaşam tarzı saptanmalı ve düzeltilmelidir.

 

ASRM’nin Önermediği / Kanıtı Yetersiz Olan Yaklaşımlar
ASRM, aşağıdaki test ve tedavilerin rutin değerlendirmede genel olarak önerilmediğini vurguluyor;

• Bağışklık sistemi ile ilişkili olan testler

Allo immün testler / hücresel immünite testleri (örneğin uterin NK hücreleri, HLA tipizasyonu, anti paternal antikorlar vb.); bu alandaki veriler yetersiz, bu testler rutin olarak önerilmez 

• Rutin mikrobiyolojik kültür / enfeksiyon tetkikleri

Gebelik kaybında enfeksiyonun rolü kesin değil, bu nedenle rutin test önerilmiyor.

• Rahim içi dokusunun gebeliğe uygunluğunu değerlendirmek için endometrial biyopsi-örnekleme yapılmasının güvenilir olmadığını, gebelik şansı doğru şekilde yansıtmadığı, doğru sonuçlar vermediği gösterilmiştir. Bu nedenle rutin edometrial örnekleme önerilmemektedir.

Kliniğimizde Tekrarlayan Gebelik Kayıpları tanısı almış çiftlerde, kişiye özel değerlendirme planı yapılır: geçmiş gebelik kayıpları, anne baba genetik analizi, hormonal ve metabolik durum, rahim anatomi incelemesi, yaşam tarzı risk faktörleri gözden geçirilir.

Gereksiz test veya tedavilere yönelmek yerine, sadece bilimsel kanıtı güçlü ya da potansiyel fayda gösteren tetkik ve tedaviler önerilir.
Mutlaka genetik danışmanlık sağlanır; eğer gerekliyse ileri testler yapılır.

Açıklanamayan tekrarlayan gebelik kaybı olana hastalarda “immünoterapi, deneysel tedaviler” veya “add-on” yani temel yöntemler dışındaki uygulamalar önerilmez; ancak gerekirse çiftle tüm artı ve eksi, faydalar ve  riskler açık şekilde tartışılır, buna göre ortak karar verilebilir.

 

Dr. İpek Nur Balın Düzgüner